یادداشت به قلم بيل گيتس نهم اسفند 98 در مجله شناخته شده The New England Journal of Medicine منتشر شده است. سعي كرده ام ترجمه‌آزاد ولي قابل اعتمادي را در اختيار علاقه مندان قرار دهم. اين مقاله هر چند مختصر ولي يك ديدگاه استراتژيك هم در زمينه پزشكي – بهداشتي و هم در زمينه مديريتي از قلم يك فرد تاثير گذار در حركت ساليان اخير تكنولوژي در جهان را ارائه مي نمايد.قبلا از اشكالاتي كه در ترجمه به چشم ميخورد پوزش مي طلبم.
دكتر محمود محمودي- استاد ايمونولوژي دانشگاه علوم پزشكي مشهد
كوويد-19 – پاندمي قرن*
????در هر بحران رهبران دو مسئوليت مهم بر عهده دارند: حل فوري مشكل و جلوگيري از وقوع مجدد آن. پاندمي كوويد-19 يكي از اين بحرانهاست.
بايستي زندگي انسانها نجات داده شود و در عين حال راههاي چگونگي مديريت بحرانها ارتقا بخشيده شود. نجات جان انسانها مسئله مهم و قابل توجهي است ولي چگونگي مديريت بحران نيز عواقب طولاني مدتي را دربر دارد.
????چالش دراز مدت براي ارتقا توانمندي در بحرانهاي اينچنيني مسئله جديدي نيست. متخصصين بهداشت جهاني سالهاست راجع به تكرار اپيدمي
شبيه آنفلوآنزاي 1918 هشدار دادند و گفته اند موضوع ” اگر به وقوع پيوستن ” نمي باشد بلكه ” كي به وقوع پيوستن” مي باشد. بنياد ما منابع قابل توجهي در سالهاي اخير براي كمك در رويارويي با اين چنين وضعيتي اختصاص داده است.
????در حال حاضر ما با يك بحران فوري روبرو هستيم. در هفته گذشته كوويد-19 رفتار يك عامل بيماري زا كه همه نگرانش بوده ايم را نشان داده
است، عامل بيماريزايي كه يك بار در هر قرن احتمال به وقوع پيوستن آن وجود دارد. من اميدوارم كه موضوع آن قدر وخيم نباشد ولي بايد بنا را بر وخامت آن نهاد تا خلافش ثابت شود.
????دو دليل براي وخامت تهديد كوويد-19 وجوددارد. اول اين ويروس علاوه بر افراد مسن با بيماريهاي زمينه اي، بالغين سالم را نيز از بين مي برد.
اطلاعات تا كنون نشان ميدهد كه ويروس ريسك مرگ و مير حدود 1 درصد دارد. اين ميزان ويروس را در جايگاه بسيار شديد تري نسبت به آنفلو آنزاي فصلي قرار مي دهد، در حقيقت ميزان مرگ و مير آن بين ميزان مرگ و مير پاندمي آنفلوآنزاي 1957(0.6درصد) و پاندمي آنفلوآنزاي 1918 (2 درصد) قرار دارد.
????دوم قدرت انتقال كوويد-19 بسيار زياد مي باشد. به طور متوسط هر فرد آلوده بيماري را به دو يا سه نفر ديگر انتقال مي دهد. شواهد قوي وجود
دارد كه ويروس توسط افراد با بيماري خفيف يا حتي قبل از بروز علائم انتقال مي يابد. اين بدان معناست كه كنترل كوويد-19 بسيار سخت تر از سندرم تنفسي خاورميانه ( MERS) و سندرم تنفسي حاد شديد )SARS) كه با قدرت كمتر و فقط توسط افراد داراي علائم منتشر مي شدند مي باشد. در حقيقت
????كوويد-19 تا اين لحظه 10 برابر سارس در يك چهارم زمان مشابه آلودگي ايجاد كرده است.
دولتهاي محلي، ايالتي و ملي و سازمانهاي بهداشتي در هفته هاي آينده بايستي گامهاي مهمي را براي كند كردن گسترش ويروس بردارند. بايد
علاوه بر كمك به شهروندان خود، به ساير دولتهاي ضعيف تر براي آماده شدن با اين پاندمي كمك نمايند. عامل بيماريزايي چون كرونا ويروس اينگونه كشورها را به سرعت دچار مشكل مي نمايد.
????دنيا نياز دارد تا روي درمان و تهيه واكسن براي كوويد-19 سرعت بخشد. توالي ژنوم ويروس در عرض چند روز تعيين شده است و واكسن هاي
اميدوار كننده اي براي كوويد-19 كانديد شده است كه در حال حاضر روي 8 مورد آنها كارآزمايي باليني در حال شروع شدن است. اگر اين واكسنها در مدلهاي حيواني بي خطر و موثر باشد براي كار آزمايي هاي وسيع تر در ماه خرداد آماده خواهد شد.
The New England Journal of Medicine
February 28, 2020
DOI: 10.1056/NEJMp2003762

????درمانهاي دارويي مي تواند با توجه به تركيباتي كه با روشهاي جديد غربالگري موثر شناخته شده اند در جهت پيدا كردن تركيب موثر ضد ويروسي
پيش رود.
تمام اين گام ها بحران فعلي را مي تواند كنترل نمايد اما بايستي تغييرات سيستميك ايجاد نماييم تا بصورت موثر تر و با كارايي بيشتر در اپيدمي
هاي بعدي عمل نماييم. كمك به كشورهاي در حال توسعه براي قدرتمند كردن سيستم بهداشتي درماني آنها يك ضرورت است . وقتي كه يك مركز بهداشت ساخته مي شود قسمتي از زير ساخت براي مقابله با اپيدمي ها بنيانگذاري مي شود. كاركنان مراقبتهاي بهداشتي اموزش ديده قادر به انجام واكسيناسيون و نيز
كنترل الگوي بيماريها خواهند بود و مي توانند به عنوان يك جزء سيستم اخطار زودرس در بروز بيماري هاي ناگهاني بعدي عمل نمايند.
جهان نياز دارد تا در سيستم نظارت و مراقبت بر بيماري ها سرمايه گذاري نمايد كه اين شامل اطلاعات پايه اي قابل دسترس براي سازمانهاي
مربوطه و نيز قوانيني كه كشورها را وادار به مشاركت اطلاعات نمايد، مي باشد. دولتها بايد فهرستي از كاركنان آموزش ديده كه آمادگي براي رودررويي فوري با اپيدمي ها را دارند و نيز فهرستي از امكاناتي كه در موارد اورژانس مورد نياز مي باشد را در دست داشته باشند.
به علاوه ما نياز به ساختاري داريم كه بتواند داروهاي ضد ويروسي و واكسنها را بطور موثر توليد و ميلياردها دوز آن را در عرض چند ماه آماده
مصرف نمايد. اين يك چالش سخت است كه موانع تكنيكال، سياسي و اقتصادي دارد و نياز مبرم به همكاري بخش هاي دولتي و خصوصي دارد. تمام اين موانع البته قابل حل شدن است. يكي از مهمترين چالش هاي تكنيكال براي واكسن ها ارتقا فعلي ساختن پروتئين هاست كه براي استفاده در يك اپيدمي بسيار كند مي باشد. ما نياز به ساختارهاي نسبتا كم خطري داريم كه توليد كنندگان بتوانند در مدت كم با هزينه كم مقادير زيادي واكسن توليد نمايند. در مورد داروهاي
ضد ويروسي نياز به ساختار منظمي داريم كه داروهاي فعلي را و نيز مولكولهاي كانديد را به روشي استاندارد غربالگري نمايد.
چالش تكنيكال ديگر شامل ساختارهاي اسيدهاي نوكلئيك مي باشد . اين ساختارها مي تواند در عرض چند ساعت پس از تعين توالي ژنوم ويروسي
توليد شود اما نياز به توليد انبوه آنها داريم.
علاوه بر اين مسائل تكنيكي نياز به همكاري بين المللي و مشاركت در اطلاعات نيز لازم است. توليد واكسنها و داروهاي ضد ويروسي كارآزمايي هاي
باليني وسيع و مجوزهايي را لازم دارد كه منحصر به مرز كشورها نمي باشد. نياز به نشست هاي جهاني وجود دارد كه بتوان به زمينه هايي در اولويت هاي تحقيقاتي و پروتكل هاي مربوط به كار آزمايي هاي باليني دست يافت.
????مسئله ديگر فراهم آوردن بودجه اين اقدامات مي باشد. بودجه هاي لازم براي اين اقدامات بايستي چندين برابر فعلي افزايش يابد. ميلياردها دلار
براي تكميل فاز سوم كارآزمايي باليني براي واكسن هاي كرونا ويروس لازم است و همچنين بودجه بيشتري براي مراقبت و نظارت بر بيماري لازم خواهد بود. از آنجا كه سرمايه گذاري روي اين موارد كه مصرف بالا و مقطعي دارند ريسك بالاي اقتصادي دارند لازم است بودجه هاي دولتي و عمومي به اين زمينه اختصاص يابد. ساختارهايتوليدواكسنكهدرحالتعاديبهتوليدفراوردههايمعمولاختصاصدارندبايستيبتواننددرعرضمدتكوتاهيبرايتوليدواكسنهاي
مورد نياز در يك پاندمي تغيير كاربري يابند. دولتها بايد از حمايت مالي و توزيع واكسن در جمعيت هاي مورد نياز اطمينان يابند.
مصرف ميلياردها دلار در پاندمي ها پول زيادي است ولي اين براي حل مشكل لازم است. با در نظر گرفتن مشكلاتي كه يك اپيدمي مي تواند ايجاد
كند مانند آنچه در بازارهاي اقتصادي در اين زمان ناشي از كوويد-19 ديده شده است و مهمتر از آن جان تلف شده انسانها، مصرف اين مقدار هزينه را توجيه پذير مي سازد. در نهايت دولت ها و بخش خصوصي بايد به اين موافقت دست يابند كه در زمان يك پاندمي واكسن ها و داروهاي ضد ويروسي نبايستي بر اساس قاعده اقتصادي معمول به بالاترين قيمت ممكن فروخته شود. اين داروها و واكسن ها بايستي در دسترس و قابل تهيه براي افرادي كه در بطن اپيدمي قرار دارند و به آن نياز مبرمي دارند فراهم شود. اين مسئله نه تنها اقدام صحيحي است بلكه استراتژي درست براي كم كردن چرخه انتقال و جلوگيري از
پاندمي هاي بعدي مي باشد. بايستي اقدامات فوري شروع شود و هيچ وقتي براي تلف شدن وجود ندارد.
*مقاله داراي پنج مرجع ميباشد كه در سايت مجله قابل دسترسي است
Telegram.me/sahandiranmehr
????برگرفته از کانال تلگرامی محمدرضا جلایی پور
@jalaeipour
متن اصلی مقاله
